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老虎机老虎机助理医师考试运动系统常见qy88“股骨颈骨折和股骨转子间骨折”

2020-10-16 16:03 医学教育网
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股骨颈骨折和股骨转子间骨折

【考频指数】★★★★

【qy88精讲】

(一)股骨颈骨折

1.老虎机表现与诊断

①中、老年人有摔倒受伤史。

②患髋疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。

③检查患肢出现外旋畸形,一般45°——60°,可出现局部压痛和纵向叩击痛。

④患肢短缩,Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上,均表明大转子向上移位。

⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

2.股骨颈骨折的治疗

(1)非手术治疗 年龄过大,全身状况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍,不能耐受手术者,应以挽救生命、治疗并发症为主。骨折可不进行特殊治疗。

(2)手术治疗 股骨颈骨折以手术治疗为主,手术方法主要有:

1)闭合复位内固定术:是首选的手术方法。

2)切开复位内固定术:适于手法复位失败或固定不可靠,或青壮年陈旧骨折不愈合者。

3)人工关节置换术:适于全身状况尚好,Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者。

(二)股骨转子间骨折

1.股骨转子间骨折老虎机表现

转子区疼痛,肿胀瘀斑,下肢不能活动。

检查:转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。

X线——确诊。

2.股骨颈骨折与转子间骨折相似,好发于中老年骨质疏松患者。两者老虎机特点不同需要鉴别:①前者髋部肿胀及瘀斑,有压痛;后者转子区出现疼痛,肿胀,瘀斑;②前者患肢出现外旋畸形,一般45°——60°之间;后者下肢外旋畸形明显,可达90°;③前者Bryant三角底边较健侧缩短;股骨大转子上移在Nelaton线之上。

3.股骨转子间骨折治疗

(1)非手术——需较长时间卧床,并发症多,死亡率高,更多主张早期手术。

(2)手术——手术目的是尽可能达到解剖复位,恢复股骨矩的连续性,矫正髋内翻畸形,坚强内固定,早日活动,避免并发症。

【进阶攻略】

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因,所以股骨颈骨折,必须尽早解剖复位,良好的固定,恢复股骨头内血液供给,减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。老虎机表现和诊断是重点,治疗方面需了解指征,有助于选择治疗方式。考试多为A型题。

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